anexo I

ANEXO I
Nombre

Apellidos

DNI

Fecha de nacimiento

Dirección

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Al cumplimentar y enviar este formulario autorizo al Ayuntamiento de Lerma y al C.I.T. de Lerma a publicar mi nombre y fotografías tanto en redes sociales como en páginas web.

Si eres menor de edad, tu/s progenitor/es deben firmar este anexo:

Yo, _________________, con DNI ___________, padre/madre/ tutor de  _______________, autorizo al Ayuntamiento de Lerma y al C.I.T. de Lerma a publicar el nombre de mi hijo/a y fotografías que envíe, tanto en redes sociales como en páginas web.
Fecha:
Firma:

Yo, _________________, con DNI ___________, padre/madre/ tutor de  _______________, autorizo al Ayuntamiento de Lerma y al C.I.T. de Lerma a publicar el nombre de mi hijo/a y fotografías que envíe, tanto en redes sociales como en páginas web.
Fecha:
Firma:

Cláusula LOPD para solicitud de participación en “Con la legua fuera”

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos, le informamos de que sus datos personales se incorporarán a un fichero titularidad de Ayuntamiento de Lerma con la finalidad de gestionar su inscripción en el programa Paseos en la Naturaleza de la Entidad. Asimismo, sus datos personales consistentes en imágenes y vídeos captados durante su participación en este programa y actividades relacionadas, podrán ser reproducidos en los distintos medios de comunicación y de promoción con la finalidad de promover y divulgar las actividades y servicios prestados por la Entidad. Por otra parte, sus datos personales podrán ser tratados para el envío de información sobre las actividades y servicios prestados por la Entidad, incluyendo el envío de información mediante medios electrónicos. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos legalmente previstos, en la siguiente dirección: Ayuntamiento de Lerma, Calle Audiencia, 6. Lerma, 09340-BURGOS.

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